Enfermedad vascular obstructiva neonatal / Occlusive vascular disease (neonatal stroke)

Introducción. La enfermedad vascular obstructiva neonatal puede ocurrir tanto en el feto como en el recién nacido. En el 50 por ciento de los casos la arteria cerebral media del lado izquierdo es la más afectada. La incidencia anual se reporta en 2.5 por cada 100,000 niños. Caso clínico. Lactante masculino de 3 meses de edad, producto de la primera gesta, de término, nació mediante cesárea con líquido amniótico claro, aparentemente sin datos de asfixia, ictericia o cianosis. Cursó asintomático hasta los 3 meses, cuando presentó crisis convulsivas localizadas a hemicuerpo derecho motivo por el cual es estudiado. Como hallazgo se encontró en el estudio de imagen un infarto antiguo a nivel del hemisferio izquierdo, en territorio de la arteria cerebral media con oclusión en su nacimiento. Conclusión. La incidencia de enfermedad vascular obstructiva en neonatos es más común de lo que se reporta, debido a su difícil reconocimiento al examen clínico. Los antecedentes perinatales y postnatales son importantes para la sospecha clínica y el estudio completo por medio de los diferentes métodos diagnósticos de gabinete; siendo la angiorresonancia la que ofrece una evaluación no invasiva del parénquima y de la vasculatura cerebral con mayor beneficio que la utilización de la angiografía

Experiencia clínica con la ventilación de alta frecuencia de flujo interrumpido en un hospital privado / The clinical expriencie with the high frequency ventilation of interrupted flow

Objetivo: Se documenta la experiencia clínica obtenida con la ventilación de alta frecuencia de flujo interrumpido, en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Material y métodos: Se incluyeron para estudio a 19 niños que ameritaron cambio de ventilación mandatoria intermitente a ventilación de alta frecuencia de flujo interrumpido a criterios clínicos y gasométricos, así como la frecuencia de complicaciones observadas en los niños. Resultados: Los neonatos tenían problemas pulmonares. El diagnóstico principal para decidir el cambio a la VAFFI fue la hipertensión pulmonar persistente. Hubo una diferencia significativa entre la predicción de muerte y la que ocurrió (P < 0.05). Los neonatos mostraron mejoría significativa (P < 0.05) en la PaO2 y la PaCO2. Conclusiones: La VAFFI es útil en pacientes hipoxémicos, particularmente eliminando CO2. Disminuye el riesgo de muerte y complicaciones entre los pacientes que la reciben, de acuerdo a los criterios clínicos que se adoptaron en ese estudio

Programa para el fomento de apego a los neonatos prematuros, desarrollado en padres de recién nacidos hospitalizados / The stimulation in utero with the participation of the parents on the delivery and early relationship, when the newborn requiers hospitalization

Introducción: la interacción del binomio madre-hijo es fomentado con la ®estimulación in útero¼, con la participación de los padres en el parto y la convivencia temprana, lo cual es frustrado cuando se requiere hospitalización. Material y métodos: es un estudio prospectivo que consistió en su primera fase en detección y seguimiento de la embarazada de alto riesgo en la consulta de control prenatal, y en la segunda fase, al requerir el recién nacido hospitalización, en evaluación de la actitud de los padres hacia su hijo ante una situación desconocida e inesperada; se impartió un programa de entrenamiento sobre apego para los padres y se realizó una valoración pre y post programa. Los resultados se confrontaron estadísticamente con la prueba de t de ®studen¼ de dos colas. Resultados: se encuestó a 48 embarazadas para conocer las experiencias respecto de su futuro hijo. Cuarenta y seis (96 por ciento) de las embarazadas establecieron estimulación con su hijo al hablarle y acariciar su vientre. Durante la hospitalización se estudió a 24 padres de éstos recién nacidos y encontramos significancia estadística al confrontar los puntajes pre y post programa (P < 0.001). Conclusiones: es necesario formar grupos multidisciplinarios en el manejo del recién nacido críticamente enfermo y enfocar las medidas terapéuticas hacia la interacción padre-hijos como punto angular para el desarrollo y madurez familiar así como del individuo

Comparación de la ventilación de alta frecuencia de flujo interrumpido versus ventilación de alta frecuencia de presión positiva en recién nacidos con diagnóstico de hipertensión pulmonar persistente / Comparison between interrupted flow high frequency ventilation and positive pressure high frequency ventilation in persistent pulmonary hypertension of the newborn

Introducción. La hipertensión pulmonar persistente (HPP) del recién nacido es un síndrome que se caracteriza por el aumento de la resistencia vascular pulmonar y grave hipoxemia. Está asociado a: asfixia perinatal, aspiración de meconio, enfermedad pulmonar grave, hernia diafragmática y sepsis. En su manejo se han utilizado vasodilatadores, ventilación mecánica convencional con alcalosis, ventilación de alta frecuencia y oxigenación de membrana extracorpórea. Material y métodos. Estudio prospectivo; se compararon 2 grupos, uno formado por neonatos manejados con ventilación de alta frecuencia de presión positiva (VAFPP) y posteriormente con ventilación de alta frecuencia de flujo interrumpido (VAFFI) (este grupo se le conoció como VAFPP-VAFFI), el otro grupo manejado con VAFPP solamente (VAFPP-S). La comparación de las variables fueron hechas en fases: Primera fase: se analizaron variables generales. Segunda fase: se confrontaron variables gasométricas y ventilatorias estando ambos grupos en VAFPP. Tercera fase: se confrontaron variables gasométricas y ventilatorias únicamente del grupo VAFPP-VAFFI antes y durante la ventilación de flujo interrumpido. Cuarta fase: se compararon variables entre los sobrevivientes. Resultados. El grupo de VAFPP-VAFFI fue de 17 pacientes y el de VAFPP-S de 14. Primera fase: no hubo diferencia estadística al comparar: peso, edad gestacional, sexo, vía de nacimiento, calificación de Apgar y trofismo. Segunda fase: al comparar las variables de esta fase no se encontró diferencia estadística en ambos grupos. Tercera fase: se comparó al grupo VAFPP-VAFFI antes y durante el manejo con flujo interrumpido, encontrando mejoría gasométrica (P<0.001), disminución en el gradiente alvolo-arterial y en el índice de oxigenación (P<0.001). Al comparar los parámetros ventilatorios se encontró que durante la VAFFI se disminuyeron: presión inspiratoria pico (P<0.001), ciclados por minuto (P<0.001) y presión media de la vía aérea (P<0.001). Cuarta fase: el grupo VAFPP-VAFFI tuvo menos displasia broncopulmonar (P<0.05), ventilación en VAFPP (P<0.001) y defunciones (P<0.01) en comparación a VAFPP-S. Conclusiones. De acuerdo a los resultados la VAFFI es útil como rescate en recién nacidos de término con HPP que no responden a la VAFPP y en los cuales se han agotado los parámetros del ventilador convencional continuando en hipoxia e hipercapnea con una mortalidad esperada mayor del 90 por ciento utilizando el gradiente alveolo-arterial...

Aplasia cutis congética y feto papiráceo / Congenital aplasia cutis and papiraceus fetus

La aplasia cutis congénita es definida como ausencia congénita de piel y anexos cutáneos. Afecta en un 80 por ciento el cuero cabelludo y en un 20 por ciento extremidades, tronco y nuca. Caso clínico. Se trata de un recién nacido masculino de 2,040 gramos de peso Apgar 9-9, 40 semanas por Capurro, producto de tercera gesta de madre de 33 años y padre de 35 años, no consanguíneos, ambos sanos; presenta áreas desprovistas de piel en ambos flancos de aproximadamente 12 x 10 centímetros, además de región superoexterna de ambos muslos y áreas ya cicatrizadas en rodillas, siendo todas simétricas; la placenta fue monocoriónica, biamniótica de aspecto normal con presencia de feto papiráceo el cual se observó completamante atrófico de 5.5 centímetros de longitud. Discusión. Requiere tratamiento inmediato para evitar sobreinfección bacteriana en las áreas afectadas, su pronóstico es favorable

Predicción de madurez pulmonar fetal mediante el conteo de cuerpos gemerales en líquido amniótico / Prediction of fetal lung maturity through lamellar body count in amniotic fluid

Introducción. La enfermedad de membrana hialina (EMH) es causa común de morbilidad y mortalidad neonatal, los exámenes para madurez pulmonar juegan un importante papel para establecer el manejo obstétrico y neonatal. El conteo de cuerpos lamelares (CCL) en líquido amniótico es un nuevo estudio que permite conocer la madurez fetal pulmonar. Material y métodos. Estudio prospectivo realizado con el objetivo de correlacionar el CCL en líquido amniótico con la presencia de EMH. Se analizaron las muestras de líquido amniótico de recién nacidos prematuros y de término obtenidos por cesárea. Las variables analizadas fueron: edad gestacional (semanas), peso (g), CCL/µL, presencia o ausencia de EMH con un conteo menor o mayor de 30,000/µL, determinándose: sensibilidad, especificidad, valor de predicción positiva (VVP) y valor de predicción negativa (VPN). Resultados. La edad gestacional en recién nacidos prematuros fue de 33ñ2.4 semanas y de 39ñ0.6 semanas en los de término (p<0.001); el peso fue de 1,963ñ746 y 3,180ñ400g respectivamente (P<0.001), el CCL para los prematuros fue de 86,931ñ104,676/µL y de 103,086ñ44,346/µL para los de término (no significativo). De toda la muestra se encontró 4 niños con EMH y CCL menor de 30,000/µL, determinando una sensibilidad del 80 por ciento, especificidad 100 por ciento, VPP cien por ciento y VPN 97.56. De las madres que recibieron esteroides prenatales ningún niño prematuro desarrolló EMH, en cambio de 10 madres que no los recibieron 6 niños la presentaron (P<0.5). Conclusión. Se recomienda el CCL como examen para determinar madurez pulmonar fetal, que no es afectado por contaminación de sangre y/o meconio y es de realización rápida (menos de 5 minutos); posible de hacer en todo hospital del país que tenga aparato de conteo de células sanguíneas, haciéndolo por el canal de plaquetas. No es costoso (cuesta menos que una biometría hemática completa), y es confiable para descartar EMH si el conteo es mayor de 30,000/µL

Peritonitis meconial in utero: presentación de un caso y revisión de la literatura / Meconium peritonitis in utero: a Case report review of literature

Introducción. La peritonitis meconial se presenta en el recién nacido de término, siendo compicación rara en el prematuro. Ocurre después de una perforación in utero. Ocasionalmente se sella y no está asociada a obstrucción intestinal. Caso clínico. Se presenta un neonato con peritonitis meconial, sin datos de obstrucción intestinal. El diagnóstico fue un hallazgo por radiografía toracoabdominal, corroborado con ultrasonido abdominal por la presencia de calcificaciones. Conclusiones. Se hace una revisión de la literatura, consideraciones clínicas y tratamiento de la peritonitis meconial

Manejo conservador del enfisema lobar congénito: informe de un caso y revisión de la literatura / Conservative treatment in congenital lobar emphysema: a case report and literature review

Introducción: El enfisema lobar congénito es una hiperdistensión postnatal de uno o más lóbulos de un pulmón histológicamente normal. En el 50 por ciento de desconoce la etiología. El lóbulo superior izquierdo está afectado en el 47 por ciento. Es más frecuente en el varón (3:1) y puede coexistircon anomalías congénitas. Presentación del caso clínico. Recién nacido femenino, de término, con peso: 2,400 g sin asfixia. A las 6 horas de vida, presentó dificultas respiratoria y la radiografía de tórax imagen hiperlúcida apical izquierda; se descartaron anomalías congénitas por estudios de imagen y broncoscopia. Evolucionó asintomática con hipoventilación apical izquierda; se egresó con seguimiento por la consulta sin tratamiento quirúrgico. Discusión. La insuficiencia respiratoria leve y/o asintomática es poco frecuente. La radiografía de tórax establece el diagnóstico, pero hay que realizar diagóstico diferencial con malformaciones pulmonares. El tratamiento ha sido lobectomía, en la actualidad el tratamiento no quirúrgico es otra estrategia

Efectos hemodinámicos y metabólicos por la administración de furosemida en forma continua e intermitente / The metabolic and hemodainamic effect of furosemide by intermitent or continuos infussion

Objetivo. Determinar los efectos hemodinámicos y metabólicos de la furosemida, comparando la administración en infusión continua versus la intermitente, en pacientes criticamente enfermos. Material y métodos. Estudio prospectivo en pacientes que ingresaron en una unidad de terapia intensiva pediátrica. Fueron divididos en dos grupos; en el grupo A se usó la furosemida a una dosis de o.3 mg/kg/dosis cada ocho horas, y en el grupo B a dosis de impregnación de 0.3 mg/kg/dosis mantenimiento 0.1-0.3 mg/kg/hora, para mantener la diuresis > 1 mL/kg/hora. Se analizaron variables hemodinámicas y metabólicas; se tomaron éstas antes y 24 horas después de instaladas las infusiones, para compararlas de dos modos: el primero, confrotando los valores pre y postinfusión de ambas modalidades entre sí; y el segundo, cotejando los mismos valores en cada manera de administración. Además, se midió el gradiente del gasto urinario en ambos grupos. Resultados. Al comparar los resultados postinfusión, sólo el potasio sérico tuvo significancia (p<0.001) al disminuir éste en el grupo B; al cotejar los resultados pre y postinfusión de cada grupo, la variable significancia estadística, en el grupo A, fue el gasto urinario (p<0.001) que aumentó, y en el grupo B el potasio sérico (p<0.001) que disminuyó. El gradiente urinario, comparando ambos grupos, obtuvo significancia (p<0.01) al resultar mayor en el grupo A. Conclusiones. La infusión continua mantiene mejor la diuresis dentro de márgenes fisiológicos; los bolos de 0.3 mg/kg/dosis parecen ser efectivos para mantener el gasto urinario en valores normales, mientras que se presenta mayor repercusión (con un balance negativo) en el potasio sérico con la infusión continua, por lo que se sugiere individualizar los casos para determinar la forma de administración de este medicamento.

Hiperplasia tímica como causa de dificultad respiratoria en el neonato / Thymic hiperplasia how caused of respiratory distress syndrome in newborn

La hiperplasia tímica es una entidad clínica rara que puede tener distintos grados de agrandamiento tímico con o sin sintomatología presente. La sintomatología de la hiperplasia tímica en el neonato o lactante generalmente es leve, puede presentarse con taquipnea, estridor laríngeo, cianosis ocasional o alteraciones del ritmo cardíaco de evolución benigna. La hiperplasia tímica se diagnostica radiológicamente por exclusión en casos de dificultad respiratoria, cianosisi o alteraciones del ritmo cardiaco en lactantes y menos frecuente en neonatos. Con la administración de esteroides mejora o desaparece la sintomatología, así como en la radiología se observa disminución de la sombra tímica. El caso que presentamos se trata de un producto femenino a término macrosómico que nació por cesárea con líquido amniótico levemente teñido de meconio sin asfixia al nacimiento. A las dos horas de vida se detectó taquipnea que se manejó con un casco de oxigeno al 40 por ciento. A la exploración física, presentaba como único dato relevante la taquipnea. Se descartó sepsis y se encontró una pequeña fuga de aire en mediastino del lado izquierdo. Además se observó el mediastino ensanchado. A las 48 horas de vida, la fuga de aire estaba casi resuelta, pero el medistino permanecía ensanchado. Clínicamente estable, pero persistía la taquipnea con frecuencias respiratoria entre 90 y 100 por minuto. Al tercer día de vida continuaba clínicamente sin cambios, se repitió la radiografía de tórax encontrándose el parénqima pulmonar sin patología y el mediastino ensanchado. Se consideró el diagnóstico de hiperplasia tímica. Se inició tratamiento con esteroides. Al quinto día de vida y segundo de uso del esteroide, desapareció la taquipnea así como la imagen ensanchada del mediastino en la radiografía de tórax. Al octavo día de vida, se dio de alta completamente asintomático y con una radiografía de tórax normal. La hiperplasia tímica consideramos que debiera ser incluida en el diagnóstico diferencial de el síndrome de dificultad respiratoria del neonato.

Alteraciones metabólicas del calcio, el fósforo y el magnesio en neonatos hipotróficos nacidos a término / Metabolic alteration of calcium, phosphorus and magnesium of newborn with difficult respiratory syndrome

Se presentan los resultados de un estudio para evaluar la concentración de calcio, fósforo y magnesio en el suero de recién nacidos de término hipotróficos. Se estudiaron 42 neonatos, con edad de gestación y peso de 39.6 ñ 1.2 semanas y 2,153 ñ 350 g respectivamente. En un 49.5 por ciento no se encontró ninguna causa materna a que atribuir la hipotrofia; 19 por ciento fueron hijos de madres primigestas jóvenes. En relación a los electrólitos, sólo hubo un niño con hipocalcemia (2.3 por ciento), encontrándose asintomático; en cuanto a magnesio y fósforo todos los niños mostraron concentraciones normales. Se concluye en que los recién nacidos hipotróficos de término sin asfixia ni dificultad respiratoria, o hijos de madres diabéticas, son metabólicamente estables, por lo que se sugiere vigilancia clínica estrecha.

Cierre quirúrgico de la persistencia del conducto arterioso en recién nacidos / The surgical of patent ductus arteriosus in neonates

Se presentan los resultados obtenidos en neonatos en los que se hizo el cierre quirúrgico (Qx) del conducto arterioso persistente (PCA). Fueron analizados 41 recién nacidos (RN); el peso y la edad gestacional fue de 1,389 ñ 345 gramos y 33.1 semanas respectivamente; no hubo predominio de sexo; 24 (0.59) fueron hipertróficos, 14 (0.34) tuvieron asfixia, 31 (0.76) nacieron por cesárea. El diagnóstico más frecuente fue de enfermedad de membrana hialina (0.70); la displasia broncopulmonar antes del cierre fue de 0.17 y después de éste, de 0.41 (p<0.01). El signo clínico más frecuente fue el soplo cardíaco en 39 pacientes (0.95), la relación PCA/aorta más frecuente fue 1:1 (0.80; solamente en nueve casos se utilizó indometacina previamente. El manejo quirúrgico en la actualidad está reservado para aquellos neonatos con PCA con repercusión hemodinámica, en los que ha fallado el manejo médico con indometacina o en quienes existe contraindicación para su uso.

Crisis convulsivas en neonatos con hipocalcemia como signo de presentación de la osteopetrosis infantil maligna: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Seizure in newborn with hypocalcemia by malignant chilhood osteopetrosis: a case and review literature

Introducción. La osteoporosis infantil maligna o "enfermedad del hueso de mármol" se hereda en forma autosómica recesiva, y se caracteriza por un excesiva acumulación de hueso debida a disminución en la resorción ósea por los osteoclatos. Los huesos se vuelven frágiles y escleróticos, y los espacios de la médula ósea se ven ocupados por el hueso, produciéndose anemia mieloptísica, leucopenia y trombositopenia. Los pacientes mueren por sangrado o infección. Caso clínico. Se describe el caso de un recién nacido femenino que ingresó a nuestro hospital por crisis convulsivas, que presentaba hipocalcemia e hipomagnesemia, con densidad ósea aumentada en la base del cráneo y órbitas, así como en huesos largos y cuerpos vertebrales; con hepatoesplenomegalia severa. Cursó con sepsis y requirió en múltiples ocasiones transfusiones sanguíneas. Fue tratada con 1-25 dihidroxivitamina D3 y dieta baja en calcio. Conclusiones. Cabe señalar como conclusión que es de vital importancia realizar un diagnóstico oportuno y adecuado, ya que esta enfermedad tiene un curso rápido y fatal con un pronóstico muy pobre. Es conveniente recordar que el transplante de médula ósea es sin duda el tratamiento más efectivo.

Bocio neonatal inducido por propiltiouracilo / Goiter. neonatal produced by the propiltiouracilo

Se presenta el caso de un recién nacido que desarrolló bocio, diagnosticado in utero, secundario al tratamiento de la madre con propiltiouracilo a dosis superiores a las recomendadas. El niño desarrolló dificultad respiratoria e hipotiroidismo en las primeras horas de vida, requiriendo terapia substitutiva con L-tiroxina para mejorar su sintomatología. Se hace énfasis en la formación de un equipo multidisciplinario para el manejo de estos pacientes

Infusión intraósea en neonatología: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Intraoseous infusion in neonatology: cured of case clinic and literaturae review

Introducción. La técnica de infusión intraósea ofrece una esperanza para el rápido acceso vascular en niños críticamente enfemos, como cuando presentan paro cardiopulmonar, choque, deshidratación, sepsis, quemaduras o un estado epiléptico prolongado que pone en peligro la vida. Los sitios más utilizados son: el fémur distal y la tibia proximal y distal. Presentamos el caso de un recién nacido a quien se le aplicó una infusión intraósea. Caso clínico. Se trata de un neonato de 11 días, madre primigesta, que acude al hospital con padecimiento de tres día de evolución, con vómitos, diarrea y fiebre. Presenta choque hipovolémico y apnea, se intuba y se intenta canalizarlo, lo que no se logra, por lo que se le coloca una aguja intraósea en la tibia derecha y se le infunden líquidos. Se toma un control radiográfico que muestra la aguja bien colocada. dos horas después se coloca un catéter percutáneo, retirando la aguja intraósea; el paciente se da de alta siete días después sin complicaciones. Conclusiones. La infusión intraósea tiene ciertas ventajas sobre otras técnicas de urgencia; el procedimiento es fácil de aplicar; el éxito es alto con bajas complicaciones

Diagnóstico y tratamiento de la hipertrofia pilórica: cinco años de experiencia en un hospital universitario / Congenital hipertrophic pyloric stenosis diagnostic and treatment. Experience in a University Hospital

Introducción. La hipertrofia pilórica congénita es uno de los padecimientos de resolución quirúrgica en los primeros meses de vida. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 54 expedientes clínicos de niños con diagnóstico de hipertrofia pilórica congénita. Se estudiaron las características de los pacientes, resultados de laboratorio y de métodos de diagnóstico y complicaciones. Resultados. La muestra final fue de 49 niños (cinco fueron excluidos); todos fueron eutróficos al nacer, sin asfixia perinatal, predominando el sexo masculino (80 por ciento). Se presentaron signos y síntomas de la enfermedad a los 24.6 ñ 13.2 días. Hubo antecedentes familiares en 10 por ciento; sólo 19 (38.7 por ciento) presentaron alcalosis metabólica hipoclorémica. El estudio más solicitado fue la radiografía simple de abdomen. La técnica quirúrgica empleada fue la piloromiotomía de Ramstedt. En cuatro (8 por ciento) se perforó la pared duodenal. No hubo defunciones. Conclusiones. La hipertrofia pilórica congénita es una entidad cuyo diagnóstico principal es clínico, en caso de duda el utltrasonido es de utilidad. El riesgo de la cirugía es mínimo (0.4 por ciento), y el pronóstico excelente

Utilización de un diurético intravenoso en la taquipnea transitoria del recién nacido / Intravenous application of a diuretic in the transiet taquipnea of the newborn

Introducción: La taquipnea transitoria del recién nacido(TTRN) es una enfermedad benigna autolimitada, se debe a un retraso en la reabsorción de líquido pulmonar, es más frecuente en los recién nacidos(RN) de término nacidos por cesárea. Material y métodos: Estudio retrospectivo, la muestra fue de 60 RN con diagnóstico de TTRN, la hipótesis de trabajo fue que el uso de un diurético por vía intravenosa produce una rápida mejoría clínica y disminuye la estancia hospitalaria. Se formaron dos grupos: el A(40 pacientes) o control a quienes no se aplicó diurético y el B(20 pacientes) o de estudio a quienes se aplicó 1 mg/kg/dosis intravenoso; todos fueron RN de término. Resultados: Al confrontar ambos grupos (A vs B) no encontramos diferencia en cuanto a edad gestacional, peso al nacimiento, sí se encontró con el peso a las 48 horas de vida (p<0.05), también al comparar los pesos de alta 2,934 ñ 469 vs 2,666 ñ 340 (p<0.025) y la diuresis horaria: 2.5 ñ 0.085 vs 4.7 ñ 0.74 (p<0.001). No se observó diferencia en los días estancia (4.2 ñ 1.5 vs 4.8 ñ 1.8) y el tiempo de oxigenoterapia: 71.2 ñ 23 vs 81.6 ñ 21 (NS). Ambos grupos fueron iguales en cuanto a vía de nacimiento (en ambos predominó la cesárea), Apgar, sexo y trofismo. Conclusiones: Aunque el uso del diurético tiene una cierta ventaja teórica para mejorar a un RN con TTRN, en este trabajo no se encontró la mejoría clínica esperada motivo por el cual no se recomienda el uso de diurético para RN con TTRN

Candidiasis sistémica intrauterina y choque séptico en un neonato / Congenital intrauterine candida infection and septic shock in a newborn. A case report

Introducción. La infección sistémica intrauterina en el recién nacido debio a Candida albicans, se presenta con muy poca frecuencia en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Debido a la gran diversidad de procedimientos a que son sometidos en forma invasiva, los neonatos presentan con una frecuencia mayor un cuadro clínico sugestivo de sepsis por C. Albicans aproximadamente después de la segunda semana de vida. Caso clínico. Se trata de recién nacido femenino pretérmino, de 29 semanas de edad gestacional, con peso al nacer de 950 g. Obtenido por parto eutócico, se describe en la historia perinatal con antecedente materno de control de la natalidad con dispositivo intrauterino y vulvovaginitis inespecífica. La recién nacida presentó cuadro clínico de sepsis con choque séptico inicial en fase temprana a las 19 horas de vida que la llevaron a su defunción, reportándose 48 horas después cultivos positivos: hemocultivo, cultivo de jugo gástrico, secreción bronquial y cotiledón placentario para C. albicans. Conclusiones. El diagnóstico de candidiasis sistémica intrauterina, en el período neonatal, sigue siendo tarea difícil a pesar de los adelantos recientes en métodos diagnósticos empleados

¿Los neonatos con apgar bajo, recuperado, pueden manejarse de manera conservadora? / The newborns with low apgar score and recovery can those traditional treatment?

El objetivo del presente estudio fue conocer los problemad clínicos que presentan los neonatos con puntaje de apgar bajo al vigilarse en el cunero normal. Se investigó un grupo de 54 neonatos de término con un apgar de 6, o menos, al minuto y de 7, o más, a los cinco minutos, atendidos en el cunero normal y un grupo (control) de 30 neonatos, con las mismas caracteristicas, que habían sido internados por el diagnóstico de asfixia. Resultados: ambos grupos eran estadísticamente comparables. No se presentó ninguna alteración metabólica en los niños del grupo problema; los días de hospitalización de este grupo fueron 1.8 ñ 0.4 días y los del grupo control 8.8 ñ 5.9 días (p < 0.001). Las complicaciones intrahospitalarias no se presentaron en el grupo problema, mientras que en el control hubo hiperbilirrubinemias, neumonías, celulitis, artritis séptica y sepsis neonatal. Se concluye en que estos neonatos pueden ser manejados en el cunero normal

Empleo de un análogo sintético de la somatostatina en un recién nacido con sangrado de tubo digestivo / The use of somatostin analogus in newborn with gastrointestinal bleeding

La hemorragia y las trombosis son problemas comunes en recién nacidos enfermos; con frecuencia se identifican anomalías en los mecanismos de hemostasis. Se presenta el caso de un neonato que a las 24 horas de vida presetó sangrado gastrointestinal manifestado por hematesis; como antecedente, al parecer importante, la madre, 48 horas antes de nacer la niña había tomado naproxeno por un problema viral. La vía de nacimiento fue por césarea, la niña pesó 3,155 g; el puntaje de apgar fue de 9 y 9 al primero y quinto minuto. A las 24 horas de vida presentó hematemesis (con tiempos de coagulación normales); se realizó endoscopia diagnosticándose gastritis erosiva masiva. En vista de que el sangrado no remitió con el manejo convencional, se inició la infusión de un análogo de la somatostatina (Ocreotida o SMA 201-995), con resultado satisfactorio; el efeco obtenido fue probablemente debido a disminución del flujo y presión esplácnico, además de un efecto citoprotector de la mucosa gástrica. La niña se dio de alta, asintomática, al 16 día de vida